Дисфункциональные маточные кровотечения - причины симптомы и лечение

Кровотечения из половых путей могут быть физиологическим процессом (нормальный менструальный цикл) или мот быть следствием патологического процесса. Дисфункциональные маточные кровотечения входят в группу расстройств, известных как аномальное маточное кровотечение, при которых частота и количество отличаются от нормального менструального кровотечения. Концепция ДМК может быть определена как изменение в кровотечениях без существующих заболеваний или патологических состояний. Различают овуляторные (если у женщины регулярное менструальное кровотечение (то есть каждый 21-35 дней) и ановуляторные кровотечения (если кровотечения являются ациклическими).

ДМК встречается примерно у 10-15% всех гинекологических заболеваний, более часто встречается в репродуктивном возрасте и 70% этих случаев ановуляторные. Овуляторное ДМК обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Нормальный менструальный цикл характеризуется приблизительным количеством 30 мл за период, который длится от 2 до 7 дней, и происходит со средним интервалом 21-35 дней

ДМК относится к аномальным кровотечениям из матки, и могут быть охарактеризованы по количеству кровопотери, продолжительности и периодичности:

  • Олигоменорея: менструация, протекающая с интервалом более 35 дней
  • Полименорея: менструация регулярно происходит с интервалом менее 21 дней
  • Метроррагия: менструальные кровотечения происходят нерегулярно или кровотечение может произойти между менструальными циклами
  • Меноррагии: регулярный менструальный цикл с чрезмерной кровопотерей (более 80 мл объема) или менструация продолжительностью более 7 дней
  • Менометрорргия: менструальные кровотечения происходят нерегулярно с чрезмерной кровопотерей или длительные

ДМК может быть связано с ановуляцией (ановуляторных ДМК) или локальными дефектами гемостаза (овуляторное ДМК). Другие причины маточного кровотечения, таких как беременность, поражение репродуктивной тракта (например, фиброма матки), ятрогенные причины или другие заболевания (например, тромбофилия, гипотиреоз) должны быть исключены для того, чтобы установить диагноз.

Причины

Ановуляторные ДМК:

  1. Желтое тело не образуется с ановуляцией, что приводит к выходу из строя циклической секреции прогестерона.
  2. У подростков и женщин в перименопаузе кровотечение может быть вызвано чрезмерной продукцией эстрогенов.

Овуляторная ДМК:

  1. Менее распространенной причиной ДМК являются дефекты в местной системе гемостаза эндометрия, механизм которого до конца не известен.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с развитием ДМК включают следующее:

1. Подростковый возраст:

Ановуляторные циклы происходят в 55% до 82% девочек-подростков с приходом первых месячных и обычно продолжаются до 2-х лет после менархе

Ановуляторные кровотечение обычно встречается среди подростков в связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой

2. Перименопауза:

ДМК женщин в период перименопаузы связана со снижением функции яичников.

3. Ожирение:

ДМК у женщин с избыточной массой тела встречается в результате измененного соотношения эстрогенов к прогестерону и увеличения превращения периферических андрогенов в эстрогены. Эстрогены приводят к разрастанию эндометрия и аномальным кровотечениям.

Потеря веса у пациентов с ожирением восстанавливает регулярный менструальный цикл за счет уменьшения жировой ткани и, следовательно, превращение андрогенов в эстрогены.

4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

5.Курение сигарет: женщины, которые курят сигареты имеют 47%й риск аномального кровотечения матки из-за антиэстрогенного влияния сигаретного дыма.

Диагностика

Анамнез: обязательно врачу необходимо рассказать о характере кровотечений и не было ли таких кровотечений у ваших родственников.

Клиническое обследование включает в себя как общий осмотр, так и обследование тазовых органов, включая визуализацию шейки матки и бимануальную пальпацию.

Анализы крови:

  • тест на беременность (чтобы исключить любые осложнения ранних сроков беременности, которые вызывают кровотечения)
  • исследования печеночной и почечной функции
  • функция щитовидной железы (только когда анамнез предполагает изменения в функции)
  • профиль гемостаза: если нарушения менструального цикла уже с начала месячных (менархе), когда есть семейные случаи геморрагического диатеза, женщина не отвечает на традиционные методы лечения.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: чтобы оценить рост эндометрия и органические поражения, такие как полипы, подслизистая миома, аденомиоз, а также опухоли яичников, такие как стойкие бактерии corpus luteum, что может вызвать аномальные кровотечения.

Цервиковагинальная цитология (мазок): этот тест требуется, чтобы исключить кровотечения из шейки матки

Биопсия эндометрия: данная оценка является стандартной методикой оценки состояния эндометрия. Вообще говоря, это не является обязательным методом на начальном этапе диагностики ДМК. Это может быть использовано у пациентов в возрасте за 35-40 лет, в случае неудачной предыдущей терапии, какого-либо хирургического лечения, или если присутствуют факторы риска рака эндометрия.

Гистероскопия: это золотой стандарт для оценки эндометрия и любого аномального кровотечения матки. Это не является обязательным методом у всех женщин с аномальными кровотечениями матки, только при подозрении на внутриполостные поражения или у пациентов с рецидивирующими ДМК.

Лечение

Если симптомы не очень тяжелые, нет выраженной анемии, то у молодых женщин в течение первых лет можно не лечить заболевание, а продолжать обследоваться и наблюдаться у врача-гинеколога.

Лечение может включать:

  • Противозачаточные таблетки или прогестиновые гормональные препараты
  • Внутриматочная спираль (ВМС), которая высвобождает гормон прогестин
  • Ибупрофен или напроксен, только на начальном этапе лечения

Врач может рекомендовать препараты с содержанием активных веществ железа для женщин с анемией.

Если вы хотите забеременеть, вам может быть дано лекарство для стимуляции овуляции.

У женщин с тяжелыми последствиями, если они не хотят иметь детей:

  • Удаление эндометрия или резекция матки
  • Гистерэктомия (удаление матки)
  • Удаление полипов

Комментарии

Добавить комментарий